Боль при артрозе таранно-пяточного сустава обычно проявляется постепенно и сопровождается скованность и ограничением подвижности, в то время как при подошвенной шпоре чувство дискомфорта чаще возникает остро, особенно при первой нагрузке на стопу после долгого отдыха.
Также артроз может вызывать болевые ощущения на протяжении всего дня, усиливаясь к вечеру, тогда как при шпоре боль чаще всего локализована в области пятки и усиливается при ходьбе, особенно на жесткой поверхности. Обращение к врачу и диагностические процедуры помогут точно определить источник боли.
- Артроз таранно-пяточного сустава возникает из-за износа хрящевой ткани, тогда как шпора представляет собой костное образование.
- Боль при артрозе чаще усиливается при движении и уменьшается в покое, в то время как шпора может проявлять боль в состоянии покоя.
- Артроз может сопровождаться утренней скованностью, которая проходит в течение дня, в то время как шпора характеризуется резкой болью при первой нагрузке.
- При артрозе могут наблюдаться суставные деформации и снижение подвижности, в то время как при шпоре видимых изменений в суставе нет.
- Диагностика включает рентгенографию и МРТ для определения характера изменений в суставах и окружающих тканях.
Анатомические и функциональные особенности сустава голеностопа
Голеностопный сустав является гибким соединением таранной, малоберцовой и берцовой костей, который поддерживается системой связок, обеспечивающих устойчивость в разных положениях во время движения.
Рис. 1. Anatomical features of the bone structures of the ankle joint (anterior view). The tаранная and пяточная bones формируют заднюю часть стопы и участвуют в формировании подтаранного сустава, в котором происходит внутренняя и наружная ротация (инверсия и эверсия) стопы.
Рис. 2. Анатомические характеристики задней части стопы и костных структур голеностопа (боковой вид). Таранная кость, покрытая суставным хрящом и обладающая ограниченным кровоснабжением, не имеет примыкающих мышц. Такая анатомия затрудняет восстановление и сращение при переломах, а также может вызывать некроз тканей из-за недостатка кровоснабжения.
Особенности поражения голеностопа артрозом
Одной из наиболее важных особенностей голеностопа является высокий уровень конгруэнтности (площади контактирования его суставных поверхностей друг с другом). Данное условие позволяет сократить местное давление на конкретный суставной участок, а также наиболее эффективно распределить нагрузки.
Травмы голеностопа чаще всего приводят к деформации формирующих сустав костей и увеличению площади их контакта. Это вызывает повышение давления в суставе, повторные травмы и развитие артроза, что иногда приводит к потере хрящевой ткани.
На следующем этапе заболевания происходит функциональное нарушение хондроцитов, а также формируется склероз подхрящевой кости.
Завершающая стадия остеоартроза сопровождается серьезными изменениями в анатомии сустава. Первоначально гладкий суставной хрящ повреждается и разрушается под постоянным трением, образуя мелкие фрагменты, которые при попадании на поверхность синовиальной оболочки инициируют воспаление.
Для начала я хочу подчеркнуть, что различение боли, вызванной артрозом таранно-пяточного сустава и пяточной шпорой, может быть сложной задачей, так как оба состояния приводят к дискомфорту в области пятки. В случае артроза, обычно боль проявляется постепенно и может варьироваться от тупой боли в покое до резкой при физической активности. Часто пациенты жалуются на скованность, особенно после периода длительного неподвижного состояния, например, после сна.
С другой стороны, пяточная шпора вызывает острую, колющую боль, которая наилучшим образом ощущается при первом шаге после сна или после длительного сидения. Боль при шпоре чаще всего локализуется именно в области пятки, а артроз может распространяться на другие участки стопы и голеностопного сустава. Кроме того, при повреждении артроза, можно заметить отеки или изменения в форме сустава, что редко наблюдается при шпоре.
Также стоит обратить внимание на то, что при артрозе боли могут быть связаны с активностью в течение дня и часто усиливаются вечером, тогда как боли при шпоре могут исчезнуть после разминки и опять появиться после отдыха. Поэтому важно обратить внимание на характер боли, её локализацию и связь с физической активностью, чтобы правильно определить, что именно вызывает дискомфорт в пятке.
При тяжелых формах артрита наблюдается потеря хрящевой ткани и оголение подхрящевой кости, что, в свою очередь, способствует образованию кистозных изменений в губчатой кости и развитию воспалительных процессов, а также разрастанию остеофитов.
Рис. 3. Боковая рентгенограмма показывает нормальное состояние голеностопа при нагрузке.
Рис. 4. Рентгеновский снимок, сделанный при выраженной дегенерации голеностопного сустава. На изображении заметны остеофиты (костные выросты) и заметное сужение суставной щели.
Рис. 5. Рентгенограмма, выполненная у пациента с остеоартритом подтаранного сустава, демонстрирует ярко выраженное сужение суставной щели.
Остеохондральные травмы голеностопа
Травмы таранной кости остеохондрального типа, как правило, поражают малую область голеностопа и связаны с местными повреждениями хрящевой ткани и иногда субхондральной кости.
Чаще всего такие травмы происходят из-за незначительных ротационных или компрессионных нагрузок, которые приводят к отслаиванию хрящевой ткани и повреждению подхрящевой кости с потенциальным развитием отечности.
Остеохондральные повреждения (ОХП) таранной кости могут касаться:
- только хрящевой ткани;
- как хрящевой ткани, так и подлежащей кости;
- субхондральной кости при неповреждении хрящевой ткани.
Также, наличие у пациента ОХП может способствовать развитию в субхондральной кости содержащих жидкость полостей.
Согласно медицинским данным, свыше 90% остеохондральных повреждений латеральной части таранной кости происходят травматическим путем, в то время как медиальные повреждения составляют только 60%. Кроме того, возможно наличие нетравматических причин, включающих врожденные аномалии, аваскулярный некроз и так далее. Нетравматические факторы могут включать хронические перегрузки, повторные мелкие травмы и другие.
Стоит отметить, что такие ОХП имеют низкий потенциал к восстановлению, что связано с особенностями кровоснабжения таранной кости и хряща в этой области.
Рис. 6. ОХП медиальной части таранной кости.
Патофизиология пяточной шпоры
Подошвенная фасция (или плантарная фасция, плантарный апоневроз, подошвенный апоневроз) – тонкая плоская связка, обеспечивающая статическую поддержку свода стопы. Хроническая перегрузка данной структуры приводит к формированию микроразрывов в области прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Повторяющиеся эпизоды травмы приводят к формированию очага асептического воспаления и периостита. Так как к пяточному бугру также прикрепляются сухожилия мышцы приводящей большой палец, короткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца стопы, их сухожилия также могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Длительное воспаление и периостит в конечном итоге могут привести к образованию оссификата в области прикрепления к пяточной кости, который и получил в народе название «пяточной шпоры».
Симптомы пяточной шпоры
— Для плантарного фасциита характерна сильная боль по утрам или после длительной неподвижности (первые шаги после сна или продолжительного сидения).
— Острая боль в области пятки чаще всего возникает внезапно, когда человек встает с кровати. При пальпации пятки дискомфорт сосредоточен ближе к внутреннему краю.
— Изначально боль ощущается только утром, часто уменьшается при ходьбе на носках, но проходит в течение дня, пациент говорит о необходимости «размяться».
— Со временем боль может начать проявляться и вечером, особенно после физической нагрузки.
— Боль может быть двусторонней.
— болезненность при пальпации по внутренней поверхности пяточного бугра.
— ограничение в движениях — затруднение в тыльном сгибании стопы из-за контрактуры ахиллова сухожилия.
— Боль может возникать при отведении большого пальца, так как его сухожилие расположено рядом с плантарной фасцией.
Как снять симптомы пяточной шпоры при артрозе
Для уменьшения болезненных ощущений и улучшения общего состояния рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- подбирать удобную обувь;
- ежедневно заниматься физическими упражнениями и растяжкой подошвы;
- контролировать вес;
- избегать чрезмерных нагрузок на нижние конечности;
- регулярно гулять на свежем воздухе;
- отказаться от алкоголя;
- своевременно проходить лечение заболеваний суставов.
К какому врачу обращаться
Перед назначением препаратов проводят диагностические обследования для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой. На ранних стадиях применяют комплексную терапию — лекарственные препараты вместе с физиотерапевтическими процедурами. В тяжёлых случаях больному назначают оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Медикаменты помогают устранить симптомы, а также сдерживает прогрессирование болезни:
- мази для наружного применения на основе ибупрофена;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- хондропротекторы для ускорения восстановления хрящей и предотвращения разрушения костной ткани;
- инъекции гормонов.
Хирургическое лечение
Если терапевтические меры не приносят нужных результатов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления костного отростка.
Консервативная терапия
В дополнение к лекарствам для ускорения процесса восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- массаж;
- фонофорез;
- лазерная терапия;
- ударно-волновая терапия;
- парафинотерапия.
Данные мероприятия помогают насытить пораженные ткани кислородом, нормализуют кровообмен, уменьшают болезненные ощущения и обладают противовоспалительным действием, улучшая подвижность пятки.
Исследования в клиниках ЦМРТ
Diers — компьютерная топография
УЗИ — ультразвуковое исследование
МРТ — магнитно-резонансная томография
КТ — компьютерная томография
К какому врачу обратиться
При подозрении на заболевания голеностопа в первую очередь записываются на прием к травматологу-ортопеду. В зависимости от причины возникновения артроза может понадобиться расширенная консультация ревматолога, хирурга. Реабилитацию после лечения проводят физио- и мануальный терапевт, инструктор лечебной физкультуры.
Артрозные изменения в таранно-ладьевидном суставе 1 и 2 степени требуют комплексного консервативного лечения, которое включает:
- Медикаментозное лечение с применением НПВС, миорелаксантов, обезболивающих, витаминов и инъекций в сустав;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Массаж;
- Лечебная гимнастика.
План лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.
Как проявляется заболевание
Пациенты часто интересуются, может ли пятка болеть при артрозе. Болезненные ощущения — основной симптом данного заболевания. Изначально боль беспокоит только при физической нагрузке (бег, длительная ходьба или стояние), но при прогрессировании проблемы болезненность может проявляться и в состоянии покоя. К другим симптомам артроза пятки относятся:
- ограничение движений в суставе;
- хруст в области пятки при ходьбе, особенно по неровным поверхностям;
- утолщение на подошве;
- образование костных выростов.
При остром течении патологии нередко поднимается температура тела, появляется быстрая утомляемость, апатия. Могут беспокоить головные боли и другие признаки интоксикации организма.
Как диагностировать
Чтобы точно установить диагноз и выбрать оптимальное лечение, при подозрении на артроз пятки врач вначале проводит осмотр пациента, уточняя симптомы и жалобы. Затем назначает полноценное обследование. Для диагностики используются рентгенографическое исследование, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и анализы крови. На основе полученных данных врач может выявить причины артроза пятки, что позволит назначить эффективное лечение.
Терапевтическая программа разрабатывается с учетом стадии заболевания, наличия симптомов и других факторов. Для лечения остеоартроза 1 и 2 степени применяется консервативное лечение. Для купирования боли и прочих проявлений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В случае сильных болевых ощущений выполняется терапевтическая блокада.
Для восстановления суставной ткани рекомендуется использовать хондропротекторы. Также необходимо носить специальную ортопедическую обувь для снижения нагрузки на стопу при ходьбе и стоянии.
После того как острое состояние утихает, начинают использовать такие методы, как магнитотерапия, фонофорез, лазерное лечение и другие физиотерапевтические процедуры. Для ускорения процесса восстановления оказывают помощь лечебные массажи, мануальные манипуляции и вытягивание суставов с использованием специализированных аппаратов. В реабилитационную программу могут быть включены озонотерапия, рефлексотерапия и плазмотерапия. На этапе восстановления подбирается индивидуальный курс лечебной физкультуры (ЛФК).
В случаях, когда консервативные методы не приносят ожидаемых результатов, а заболевание продолжает развиваться, специалисты клиники рекомендуют прибегнуть к хирургическим вмешательствам. Наиболее часто проводят эндопротезирование, при котором пораженное соединение заменяется искусственным суставом. После выполнения операции следует продолжительная реабилитация, направленная на поэтапное восстановление функции конечности.
