Как справиться с приступом желчнокаменной болезни: эффективные уколы для домашнего обезболивания

При приступе желчнокаменной болезни в домашних условиях можно использовать укол с раствором Диклофенака или Кетопрофена для обезболивания. Эти нестероидные противовоспалительные средства помогают справляться с болевым синдромом и уменьшают воспаление.

Важно помнить, что перед применением любых медицинских препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение может привести к осложнениям, поэтому лучше вызвать скорую помощь, если боль не утихает или усиливается.

Симптомы приступа желчнокаменной болезни

Обнаружить проявления заболевания бывает весьма непросто. Приступы могут длиться от 10-15 минут до суток, и в это время пациент страдает от интенсивных болей в правом подреберье, которые появляются из-за движения желчных камней по протокам. При этом, чем крупнее камни, тем сильнее дискомфорт. В редких случаях может произойти закупорка протоков, что может привести к серьезным последствиям. К проявлениям приступов желчнокаменной болезни относятся:

• Внезапная боль в правой стороне подреберья, которая может иррадировать в другие области, такие как рука, шея или ключица.
• Появление тошноты, рвоты или отрыжки.
• Вздутие живота, которое может варьироваться от легкого до значительного.
• Озноб и повышение температуры тела.

Первая помощь

Принять меры во время приступа важно незамедлительно, так как это влияет на скорость получения облегчения. Первичное лечение при приступах желчнокаменной болезни включает следующие этапы:

• Уложите пациента, приложите теплую грелку к болезненной области.
• Предложите болеутоляющее средство.
• Обеспечьте обильное питье.
• Позвоните в скорую помощь, так как могут возникнуть осложнения и потребуется госпитализация.
• Следите за состоянием пациента, так как сильная боль может привести к потере сознания.
• Если присутствует озноб, укройте пациента теплым одеялом и приложите грелку к ногам.

Адекватно оказанная первая помощь при приступах желчнокаменной болезни поможет облегчить болезненные симптомы. Затем обязательно стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Печеночная колика

Печеночная (желчная) колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Печеночная колика – патологическое состояние, характеризующееся острой приступообразной, спастической болью в правом подреберье.

Печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути составляют гепатобилиарную систему. Желчный пузырь аккумулирует желчь, вырабатываемую печенью, и по мере необходимости относительно пищеварения отправляет её в кишечник через желчные протоки.

Сначала желчь попадает в капилляры, которые сливаются в правый и левый протоки, образуя общий печеночный проток, и далее — общий желчный проток (холедох). В течение 24 часов печень производит в среднем 1-1,5 литра желчи, основным компонентом которой являются желчные кислоты. При нарушении соотношения компонентов желчи и уменьшении количества желчных кислот, желчь становится более густой, что создает условия для формирования камней.

В случае закупорки желчных протоков или их спазма желчь не накапливается в пузыре, а скапливается в печени, что приводит к коликам — болезненным спазмам в области печени.

Спазм возникает остро, а длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Печеночная колика — это признак наличия патологии в гепатобилиарной системе, отвечающей за выработку и выделение желчи.

В случае развития осложнений печеночная колика чаще всего приводит к воспалению желчевыводящих протоков, стенок (слизистой оболочки) желчного пузыря и другим воспалительным заболеваниям, например, холециститу, холангиту, острому панкреатиту, кишечной непроходимости, перфорации желчного пузыря. В редких случаях спазм может стать причиной отмирания клеток печени и вызвать вторичный цирроз этого органа.

Виды печеночной колики

Хотя печеночная колика чаще всего возникает при желчнокаменной болезни, согласно Международной классификации болезней, эта болезненная внезапность не связана и относится к неуточненным абдоминальным болям, имеющему код R10.4.

Характер боли при приступе печеночной колики:

• острая, приступообразная;
• ноющая или тянущая;
• локализующаяся в области эпигастрия и отдающая в правый бок;
• может распространяться на правое плечо, руку, область под лопаткой, за грудину из-за раздражения нервных окончаний спинномозговых нервов, участвующих в иннервации связок вдоль желчных протоков.

Также может проявляться тошнота и рвота, не приносящие облегчения. В рвотных массах возможно присутствие желчи зеленоватого оттенка.

При закупорке камнем холедоха перекрывается путь оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и развивается желтуха, поскольку желчные пигменты проникают в кровь, что и придает коже желтый оттенок.

Возможные причины печеночной колики

Основным источником печеночной колики является калькулезный холецистит, при котором воспаляются стенки желчного пузыря и образуются камни. Песок и камни блокируют желчные протоки, препятствуя нормальному оттоку желчи и увеличивая давление. В результате происходит спазм желчевыводящих путей, который может быть вызван движением камня или его закупоркой. Мышечные волокна протоков спазмически реагируют на наличие камня, что приводит к интенсивной боли на фоне повышения давления в пузыре.

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу (дискинезия желчевыводящих путей) – хроническое заболевание, связанное с некоординированными сокращениями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Такая дисфункция нарушает моторику и ухудшает отток желчи по протокам. Спастический приступ при дискинезии желчевыводящих путей обычно непродолжителен.

Другие заболевания печени, желчных протоков или желчного пузыря могут Вызвать колики. Как правило, спазмы возникают при застое желчи (холестаз) и воспалительных процессах (холангит). Спазмирование может происходить и при отсутствующих камнях (бескаменный холецистит), гепатите, фиброзных или цирротических изменениях печени.

Бескаменные желчные боли могут возникать у пациентов с удаленным желчным пузырем в случае нарушения функции желчных протоков.

Инфекционные процессы. Острое проявление печеночной колики, вызванное спазмом желчных путей, может быть провоцировано лямблиозом, где токсины, выделяемые паразитами, воздействуют на стенки желчного протока.

Анатомические аномалии желчевыводящих путей могут также стать причиной болевых моментов, связанные с сужением или деформацией холедоха, пузырного либо сегментарного протока. Необходима хирургическая интервенция для разрешения проблемы и предотвращения повторных случаев.

Другие болезни. На отток желчи влияют болезни поджелудочной железы, метаболические нарушения. При гемолитической анемии и других заболеваниях, сопровождающихся массивным распадом эритроцитов, образуются пигментные камни.

Риски спазма желчных протоков повышаются при использовании оральных контрацептивов, избыточном весе или резком снижении массы тела, неправильной диете (переедании, избыточном потреблении жирной и жареной пищи), злоупотреблении алкоголем и газированными напитками, а также при физическом и психоэмоциональном стрессе.

У женщин печеночная колика со всеми характерными для нее симптомами, но без явных клинических признаков патологии гепатобилиарной системы иногда наблюдается у беременных женщин.

Острые приступы печеночной колики в 75% случаев становятся первым признаком бессимптомной желчнокаменной болезни, и у 10% больных печеночная колика проявляется повторно.

К каким врачам обратиться при печеночной колике

Если желчная колика быстро прошла самостоятельно, необходимо посетить врача-терапевта с целью полного обследования. Детям обследование назначает врач-педиатр . Выявлением и консервативным лечением желчной колики занимается врач-гастроэнтеролог или врач-гепатолог. Часто для определения тактики оперативного лечения требуются консультации хирурга .

Диагностика и обследования при печеночной колике

Симптоматика обострения печеночной колики схожа с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и другими заболеваниями, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

• Сбор анамнеза с акцентом на неоднозначные жалобы (диспепсия, дискомфорт или тяжесть в области печени) и наличие хронических заболеваний.
• Тщательное физическое обследование для выявления симптомов, указывающих на раздражение желчного пузыря:

• симптом Кера — усиление болевых ощущений при пальпации правого подреберье;
• симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании на правую надключичную область;
• симптом Ортнера-Грекова — боль при постукивании по правой реберной дуге;
• симптом Захарьина — дискомфорт при покалывании в области желчного пузыря.

клинический анализ крови

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ с микроскопией мазка крови при обнаружении отклонений B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования: общий анализ крови, лейкоформула, СОЭ смотрите выше.

Как можно предотвратить приступы желчнокаменной болезни?

Для профилактики приступов желчнокаменной болезни рекомендуется следовать диетическим рекомендациям, включающим ограничение потребления жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих образованию камней (например, богатых холестерином). Важно поддерживать здоровый вес, избегать длительных периодов голода или строгих диет, и регулярно заниматься физической активностью.

Приступы желчнокаменной болезни могут проявляться острой болью в правом подреберье или верхней части живота, которая может иррадиировать в спину или плечо, возникать тошнота, рвота, желтушность кожи и глаз, а также повышение температуры. При появлении таких симптомов важно обратиться к медицинскому специалисту для корректной диагностики и назначения подходящего лечения.

Полезные советы

Следите за своим питанием. Избегайте жирных, острых и жареных продуктов, которые могут спровоцировать приступ желчнокаменной болезни. Предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Также рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях и регулярно, чтобы избежать перегрузки желчного пузыря.

Следует вести активный образ жизни. Регулярные физические активности помогут улучшить общее состояние здоровья и уменьшить вероятность появления приступов желчнокаменной болезни. Особенно полезны упражнения, направленные на укрепление мускулатуры живота и спины, так как они способствуют нормализации работы желчного пузыря и его протоков.

Алгоритм ведения желчнокаменной болезни с включением российских препаратов Эксхол и Спарекс

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения. В группе заболеваний органов пищеварения она занимает ведущее положение, и ее лечением занимаются не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специализаций, включая хирургов.

Эпидемиологические исследования заболеваемости ЖКБ в мировом масштабе свидетельствуют о том, что количество людей, страдающих этой патологией, с каждым десятилетием увеличивается как минимум вдвое. В целом в Европе и во многих других странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-40% населения различных возрастных групп.

В Российской Федерации заболеваемость этим недугом варьируется от 5% до 20%. Например, на северо-западе России желчные камни обнаруживаются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины. Существует мнение, что высокая распространенность этой патологии объясняется множественными факторами риска, актуальными в современном обществе. К важнейшим из них относятся семейная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неудовлетворительное питание, использование различных медикаментов (пероральные контрацептивы, препараты для коррекции липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, хронические запоры, гиподинамия и другие факторы (Мехтиева О.А., 2011).

Эксхол ®

Лечение ЖКБ начинается с соблюдения специальной диеты. В комплексной терапии этого заболевания для улучшения функции печени могут назначаться гепатопротекторы и другие лекарственные средства.

Когда выявляются небольшие и средние холестериновые желчные камни, оптимальным подходом становится назначение холелитолитических препаратов, обладающих определенным гепатопротективным действием (Костюченко М.В., 2013). В этой связи стоит отметить исследования Roma и его коллег (2011), которые подчеркивают, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является наиболее распространенным средством, применяемым для терапии как холестатических состояний, так и других заболеваний печени.

Такая универсальность терапевтического агента является результатом его мультимодального механизма действия. Доказана способность УДХК блокировать апоптоз, предотвращая образование митохондриальных пор и накопление мембраной «рецепторов клеточной смерти».

Кроме того, УДХК влияет на экспрессию ферментов и транспортных белков, вовлеченных в метаболические сигнальные пути, что приводит к снижению токсичности желчных кислот и улучшению их выведения почками. Этот препарат блокирует эндоцитическую интернализацию канальцевых переносчиков и обладает иммуномодулирующими свойствами, что позволяет сдерживать негативные иммунные реакции, возникшие при аутоиммунных заболеваниях, уменьшать уровень экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости и снижать продукцию цитокинов (Roma MG, Toledo FD, et al. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications. Clin Sci (Lond). 2011 Dec;121(12):523-44.).

Более глубокие данные о механизме гепатопротекторного действия УДХК изучил Ikebuchi с коллегами. Они исследовали влияние УДХК на морфологию желчных протоков в эксперименте. Авторами показано, УДХК прямым образом участвует в ускорении регенерации сети желчных протоков (Ikebuchi Y, Shimizu H, Ito K, Yoshikado T, Ursodeoxycholic acid stimulates the formation of the bile canalicular network. Biochem Pharmacol. 2012 Oct 1;84(7):925-35.).

На сегодняшний день в России доступны 12 наименований препаратов урсодезоксихолевой кислоты (в 2015 году препараты хенодезоксихолевой кислоты отсутствовали на рынке). В числе ведущих препаратов находится Эксхол ®, производимый компанией ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).

В 2015 году был представлен новый препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 500 мг в форме таблеток с пленочной оболочкой. УДХК в дозировке 500 мг — это уникальная форма Эксхола ®, специально разработанная для лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. Такая дозировка позволяет пациентам принимать 2 таблетки в сутки вместо традиционных 4 капсул, что вдвое снижает риск отклонения от назначения (Источник: Ingersoll KS, Cohen J. The impact of medication regime factors on adherence to chronic treatment: a review of literature. J Behav Med. June 2008;31(3): 213-224).

Основным показанием к применению Эксхол ® в дозировке 500 мг является растворение мелких и средних холестериновых камней. К слову, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Эксхол ® ) могут также применяться для лечения билиарного рефлюкс-гастрита, первичного билиарного цирроза печени при отсутствии признаков декомпенсации, а также при гепатитах.

Результаты метаанализа, проведенного Long L. с соавторами, который охватывает 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 1714 пациентов, свидетельствуют о выраженном гепатопротекторном эффекте препаратов на основе УДХК при хронических гепатитах. Эти результаты показывают значительное преимущество УДХК перед другими гепатопротекторными средствами. В сочетании с противовирусными препаратами, УДХК демонстрирует лучшие результаты в снижении уровня общего билирубина по сравнению с АЦЦ или препаратами на основе силибинина (Long LH, Xue CQ, Shi JF. Efficacy of Hepatoprotective Agents With or Without Antiviral Drugs on Liver Function and Fibrosis in Patients With Hepatitis B: A Meta-Analysis Hepat Mon. 2015 Jul 22;15(7):e29052.).

Спарекс ®

Желчнокаменной болезнью могут сопровождаться сильные боли, возникающие из-за билиарного спазма, что создает серьезный дискомфорт для пациентов. Для снятия этого симптома чаще всего назначаются миотропные спазмолитики (Костюченко М.В., 2013). Научные данные подтверждают целесообразность применения мебеверина для лечения спастических состояний.

Один из примеров — двойное слепое контролируемое исследование, в котором оценивалось воздействие предмедикации мебеверином на спастические болевые ощущения при выполнении рентгенографического исследования толстой кишки с контрастом. В результате было зафиксировано существенное снижение спазмов на рентгеноскопии и заметное уменьшение болевых ощущений при использовании мебеверина (Messios N, Shaker M, Berry JM. Oral mebeverine in barium enema preparation. Clin Radiol. 1982 May 3;33(3):271-2).

Действительно, в РФ мебеверин входит в тройку лидеров МНН среди миотропных спазмолитиков, проверенные временем: среди них ЛС на основе дротаверина (Но-шпа и др.) и ЛС комбинированного состава на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиками (Спазмалгон и др.). Эти препараты применяются при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но не обладают селективным действием в отношении сфинктеров желчного пузыря. На сегодняшний день оптимальным решением для устранения спазма сфинктеров желчного пузыря является применение селективного миотропного спазмолитика — мебеверина гидрохлорида.

Сегодня на рынке предлагаются три торговых наименования препаратов на основе мебеверина, среди которых стоит выделить Спарекс ®, выпускаемый компанией «Канонфарма продакшн». Спарекс ® является российским дженериком, который соответствует оригинальному препарату Дюспаталин.

Основные преимущества ЛС Спарекс ® (капсулы пролонгированного действия по 200 мг), как препарата мебеверина, следующие. Прием Спарекс ® оказывает двойное действие: препарат устраняет спазм и боль и при этом предотвращает развитие атонии, которая может отмечаться в случае приема неселективных миотропных спазмолитиков.

Данный препарат отличает быстрое начало действия (в течение 15 минут (Eisenburg J., Kruis W., 1978; Connel A.M. 1985; Evans P.R., Bak Y.T., 1996 и др.) и длительное действие до 12 часов, что делает его применение более удобным. Среди преимуществ Спарекса ® — его доступная цена, что позволяет большему числу пользователей, по сравнению с оригиналом, иметь возможность его приобрести.

Спарекс ® не только обеспечивает спазмолитический эффект при желчной колике и спазмах желудочно-кишечного тракта, но также используется в комплексной терапии холестаза, усложняющего различные хирургические заболевания (Костюченко М.В., 2013). Исследования показывают, что отсутствие антихолинергических эффектов у препаратов на основе мебеверина существенно расширяет их область применения (Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начинать лечение).

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Выпуск № 8 (108) / 2014, с84-90). ЛС Спарекс ® закупается ЛПУ и по программе ОНЛС, на долю розничного сектора приходится около половины объема продаж препарата. Другими словами, препарат востребован и в амбулаторном, и в стационарном секторе.

Заключение

Учитывая тот факт, что алгоритм лечебных мероприятий при ЖКБ, как правило, включает назначение холелитолитических средств на основе урсодезоксихолевой кислоты в комбинации со спазмолитиком на основе мебеверина (Земсков Е.В., 2015), отечественные ЛС Эксхол ® и Спарекс ® можно рекомендовать в качестве препаратов выбора и оптимальных взаимодополняющих средств в лечении этой патологии.