Как восстановить здоровье печени и желчного пузыря при повышенном уровне холестерина

Для нормализации работы печени и желчного пузыря важно следить за своим питанием и образом жизни. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров и простых углеводов, а также увеличить количество овощей, фруктов и клетчатки в рационе, что поможет снизить уровень холестерина в крови.

Регулярная физическая активность также играет значительную роль в поддержании здоровья этих органов. Умеренные упражнения способствуют улучшению обмена веществ и помогают печени эффективно выполнять свои функции, уменьшая риск образования желчных камней и других проблем с желчным пузырем.

Целесообразность комплексного подхода при коррекции липидных нарушений у больных желчно-каменной болезнью и холестерозом желчного пузыря

В сегодняшнее время стало очевидным, что нарушения обмена холестерина (ХС) обладают существенным влиянием на развитие желчно-каменной болезни (ЖКБ) и холестероза желчного пузыря (ХЖП). Поэтому одной из ключевых задач в рамках консервативного лечения указанных заболеваний является корректировка lipid метаболизма.

В настоящее время общеизвестно, что дисбаланс обмена холестерина (ХС) имеет значительное влияние на формирование желчно-каменной болезни (ЖКБ) и холестероза желчного пузыря (ХЖП). Поэтому врачи должны сосредоточиться на частичном восстановлении липидного обмена при консервативной терапии этих патологий.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — Урсофальк — заняли достойное место в лечении как ЖКБ, так и ХЖП и с успехом применяются во всем мире. Они позволяют проводить коррекцию липидных нарушений, выявляемых в полости (желчи) и в стенке желчного пузыря (ЖП). Механизм действия этих препаратов направлен на изменение процентного соотношения гидрофильных и гидрофобных желчных кислот (ЖК) в полости ЖП, увеличение соотношения ЖК/ХС, следствием чего является улучшение процессов солюбилизации ХС в желчи, снижение их абсорбции в стенке ЖП [2, 8].

Тем не менее, препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), не изменяют уровень ХС в крови, так как изменения в липидном спектре плазмы крови сохраняются, что приводит к выпадам как ЖКБ, так и ХЖП снова. Неявное снижение уровня ХС в крови, наблюдаемое в процессе терапии, в значительной мере объясняется диетическими рекомендациями. Рецидив образования камней после завершения лечения отмечается в 10–70% случаев [3, 4, 9].

Это объясняется тем фактором, что те метаболические нарушения, которые привели к камнеобразованию, в процессе лечения остаются. С этой целью применяют статины. Их действие основано на ингибировании процессов синтеза ХС в печеночной клетке и ускорении экскреции продуктов его катаболизма с желчью. Поэтому основным недостатком терапии этими препаратами является увеличение трансаминаз в крови и риск камне­образования, формирование холестероза в ЖП, что подтверждено исследованиями и в нашей клинике.

В последние годы гастроэнтерологи смогли внедрить новые лекарства, такие как Энтеросан и Гепатосан, принадлежащие к группе органопрепаратов. Эти средства назначаются при различных заболеваниях печени и диспепсии. Клинические исследования показали, что указанные препараты положительно влияют на уровень липидов в крови и одновременно улучшают процессы пищеварения.

Использование этих препаратов в нашей клинике в рамках консервативной терапии пациентов с ЖКБ и ХЖП позволяет утверждать о их значительном гиполипидемическом действии. Энтеросан принимали по 0,6 г (по 2 таблетки) дважды в день за 20 минут до еды — на завтрак и обед в течение двух месяцев.

Показанием для назначения Энтеросана являлось повышение уровня ХС (более 190 мг/дл) и уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (более 130 мг/дл). Длительность курса терапии определялась в зависимости от выраженности диспепсии и степени гиперхолестеринемии и могла составлять несколько месяцев (до шести и более). Противопоказаниями выступала непереносимость куриного мяса, а возможными побочными эффектами — запоры.

Показанием для включения Гепатосана в комплекс терапии служило увеличение активности печеночных трансаминаз и изменения в липидном спектре сыворотки (повышение триглицеридов (ТГ) выше 150 мг/дл). Гепатосан назначали по 0,4 г (по 2 капсулы) дважды в день за 20 минут до еды (до завтрака и обеда) на протяжении двух месяцев, с возможным продлением в зависимости от степени гиперлипидемии. Потенциальными побочными эффектами могут быть аллергические реакции.

Обследование выявило нарушения в спектре липидов крови, которые при ЖКБ и ХЖП различаются: у больных ХЖП — увеличением ХС ЛПНП, тогда как при ЖКБ — увеличением и ХС ЛПНП, и ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

При ЖКБ изменения в липидном спектре наблюдаются уже среди пациентов младшего возраста, до 30 лет (34,6 ± 8,4%). После достижения 40 лет процент пациентов с уровнем ХС свыше 190 мг/дл достигает 70,0 ± 4,0%, а после 50 лет — 80,0 ± 3,5% (также наблюдается заметное увеличение ТГ за счет ЛПОНП) — см. рис. 1.

Рис. 1. Процентное соотношение пациентов с ЖКБ с нормальными значениями ХС (до 190 мг/дл) и повышенными (более 190 мг/дл) в возрастных группах до 30 (а) и до 60 (б) лет.

Анализ спектра липидов крови у больных ХЖП в различных возрастных подгруппах свидетельствует о такой же тенденции увеличения показателей концентрации липидов с возрастом, как и в группе ЖКБ: до 30 лет — у 52,6 ± 12,9%, до 50 лет — у 76,5 ± 3,5%, до 60 лет — у 84 ± 2,9% болaьных (рис. 2).

Рис. 2. Процентное соотношение пациентов с ХЖП с нормальными значениями ХС (до 190 мг/дл) и повышенными (более 190 мг/дл) в группах до 30 (а) и до 60 (б) лет.

Включение в комплекс лечения больных ЖКБ и ХЖП Энтеросана сопровождалось достоверным снижением уровня ХС крови за счет ХС ЛПНП к концу второго месяца лечения, снижением уровня ТГ (за счет ХС ЛПОНП) — к концу четвертого месяца. Снижение дозы препарата или его отмена приводили к возвращению уровня ХС к первоначальным значениям (в пределах месяца) — рис. 3а.

Рис. 3. Динамика изменений уровня липидов в крови у пациентов с ЖКБ в процессе лечения: а) Энтеросан, б) Гепатосан.

Наблюдаемое снижение нужно объяснять действием Энтеросана, так как терапия только Урсофальком не приводит к коррекции уровня ХС в крови.

Можно выделить два механизма гиполипидемического действия препарата (рис. 4):

1. Влияние Энтеросана на окисление ХС в желчных кислотах на стадии 7альфа-гидроксилирования:

• умеренное увеличение активности 7альфа-гидроксилазы (основного катализатора окисления ХС в желчных кислотах) в гепатоците;
• интенсификация процессов гидроксилирования ХС в желчных кислотах — расширение пула желчных кислот в гепатоците;
• уменьшение Резерва ХС в гепатоците за счет повышения его окисления в желчных кислотах, что приводит к снижению синтеза насцентных ЛПОНП, их трансформации в липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) в крови, а затем и к образованию ЛПНП из ЛППП, что способствует снижению ХС ЛПНП в периферическом кровотоке;
• уменьшение ХС в гепатоците способствует: а) активности экспрессии гена ГМГ-КoА-редуктазы; б) возрастанию активности апоВ, Е-рецепторов на клеточной мембране, участвующих в метаболизме ХС;
• понижение уровня ХС ЛПНП в крови усиливается также за счет уменьшения его абсорбции и синтеза в кишечнике;
• активация процессов реверс-транспорта ХС с участием ЛПВП происходит при значительном снижении уровня ХС в крови и недостатке гепатоцита в восполнении этой потери, обеспечивая восстановление уровня ХС в кровотоке за счет ХС из периферических клеток, а не из печени.

2. Влияние Энтеросана на кишечный пул ХС:

• эндосорбция ХС в кишечнике (энтеросорбционная способность Энтеросана) и его выведение;
• ускоренная абсорбция желчных кислот в кишечнике, что приводит к уменьшению кишечного пула ХС, так как синтез ХС в тонком кишечнике регулируется исключительно концентрацией желчных кислот [6].

При уменьшении клеточного пула ХС гепатоцит стремится получать его извне (из кровотока), усиливая обмен процессов реверс-транспорта ХС с ЛПВП и активируются клеточные рецепторы.

Применение препарата Гепатосан в рамках общего лечения сопровождается значительным снижением уровня ХС в плазме крови (по ХС ЛПНП) и триглицеридов (по ХС ЛПОНП) к концу второго месяца терапии. Уменьшение дозировки препарата или его отмена приводят к возврату уровня ХС к исходным значениям (в течение месяца) — см. рис. 3б.

Сравнительная оценка гиполипидемической эффективности препаратов Энтеросана и Гепатосана показала большую эффективность при включении в лечение Гепатосана. Снижения показателей концентрации липидов, особенно ТГ и ХС ЛПОНП, при назначении Гепатосана были достоверно значительнее, чем при лечении Энтеросаном (рис. 4).

Механизм действия Гепатосана также связан с его влиянием на окисление ХС в желчных кислотах на стадии 7альфа-гидроксилирования (см. рис. 5), однако это влияние более выражено, чем у Энтеросана [1].

• увеличение активности 7альфа-гидроксилазы, активизация процессов гидроксилирования ХС в желчных кислотах, прирост пула желчных кислот в гепатоците, а также их циркуляции;
• расход ХС на синтез желчных кислот ведет к снижению его окисления в ХС ЛПОНП в гепатоците, что, в конечном итоге, приводит к снижению уровня ХС ЛПНП в кровотоке;
• уменьшение пула ХС в гепатоците способствует более активной экспрессии гена ГМГ-КoА-редуктазы — ключевого фермента в процессе синтеза ХС.
• восстановление уровня ХС в гепатоците осуществляется за счет повышения его синтеза и активизации рецепторов апоВ и Е.

Показательно, что активность этих двух энзимов (7альфа-гидрокислазы и ГМГ-КoА-редуктазы) изменяется параллельно, и так как большая часть синтезированного ХС (75%) идет на образование ЖК, то часто бывает трудно определить, связано ли угнетение их образования с подавлением ГМГ-КoА-редуктазы или 7альфа-гидроксилазы [5].

Следует включить препарат Эссенциале форте Н в комплексную терапию пациентов с заболеваниями ЖКБ и ХЖП, так как он относится к группе гепатопротекторов. Название препарата связано с наличием в его составе незаменимых (эссенциальных) фосфолипидов (ФЛ), которые содержат ненасыщенные жирные кислоты (олеиновую и линолевую).

Эссенциальные фосфолипиды способствуют стимуляции многих биохимических процессов в печени. Входящие в состав препарата витамины (моногидрат тиамина, рибофлавин, гидрохлорид пиридоксина, цианокобаломин, никотинамид, ацетат токоферола) функционируют как коферменты в данных биохимических процессах.

Мембраностабилизирующее действие ФЛ обусловлено их участием в формировании двойного липидного слоя в мембранах клеток. Оптимальное соотношение насыщенных жирнокислотных цепей ФЛ, имеющих плотную, ригидную конфигурацию, и ненасыщенных, обладающих большой свободой колебательных движений, создает «текучесть» мембран (состояние жидкокристаллического равновесия), обеспечивающую оптимальное функционирование клетки. Снижение жидкостности поверхностного монослоя (при увеличении насыщенных жирных кислот) создает менее благоприятные условия для акцепции ХС частицами ЛПВП с поверхности периферических мембран и обратного транспорта ХС, что приводит к накоплению ХС в тканях и снижению ХС ЛПВП в кровотоке. Снижение при этом активности мембраносвязанных ферментов, обеспечивающих нормальные процессы окислительного фосфорилирования, усиливает эти процессы.

Фосфолипиды являются составляющими мембран и структурных компонентов клеток, включая митохондрии. Повреждения митохондрий наблюдаются при различных печеночных заболеваниях, и особенно явно они проявляются при стеатозе — расстройстве обмена липидов, ведущем к их накоплению внутри клеток, преимущественно в виде триглицеридов. Стеатоз печени рассматривается как вторичное расстройство обмена липидов, возникающее на фоне множества заболеваний (ожирение, алкоголизм, диабет, хронические желудочно-кишечные заболевания, включая ЖП).

Микровезикулярный стеатоз, наиболее неблагоприятная форма стеатоза, сопровождается повреждением митохондрий, обусловливающим нарушение обмена веществ в клетке (в том числе метаболизма ХС, приводящего к его избыточному накоплению), что не только усугубляет течение стеатоза, но и гиперлипидемии.

Антиоксидантные свойства фосфолипидов играют важную роль в снижении проявлений окислительной модификации липидов в организме (как в тканях, так и в кровотоке). Окисление является распространенным биологическим процессом и приводит к возникновению модифицированных ЛПНП, накапливающихся в клетках, что приводит к образованию пенистых клеток и формированию холестероза.

Комплексный подход к терапии пациентов с ЖКБ и ХЖП должен быть направлен на коррекцию нарушений липидного обмена, возникающих на различных стадиях катаболизма ХС в организме:

• солюбилизация ХС в желчном пузыре (Урсофальк, Гепатосан, Энтеросан);
• абсорбция ХС из слизистой желчного пузыря (Урсофальк);
• желчегонное действие в гепатоците (Гепатосан, Энтеросан, Эссенциале форте Н);
• энтеросорбция ХС в кишечнике (Энтеросан);
• синтез ХС в кишечнике (пул желчных кислот);
• концентрации липидов в крови (Энтеросан, Гепатосан, Эссенциале).

Таким образом, включение препаратов Энтеросана и Гепатосана в комплекс консервативной терапии больных ЖКБ и ХЖП патогенетически обосновано. В комплексе с Урсофальком, который нормализует коллоидную стабильность желчи и снижает транспорт ХС в стенку ЖП, они являются факторами коррекции липидных нарушений этих заболеваниях. Механизм гиполипидемического действия обусловлен активизацией Гепатосана (выраженной) и Энтеросана (умеренной) энзима 7альфа-гидроксилазы, обусловливающей усиление желчегенеза в гепатоците и снижение (вследствие этого) синтеза насцентных ЛПОНП и их трансформации в ЛПНП, энтеросорбцией ХС и снижением кишечного пула ХС (Энтеросан).

Включение препарата Эссенциале в комплекс лечения лиц с хроническими заболеваниями желчного пузыря позволяет восстанавливать баланс липидов на клеточном уровне.

Что происходит с холестерином при заболеваниях печени

Нарушения обмена холестерина наблюдаются практически при всех заболеваниях печени, однако наиболее ярко они проявляются на фоне:

• алкогольного и неалкогольного жирового гепатоза;
• хронического вирусного гепатита C;
• застойных процессов (холестаза), билиарного цирроза, склерозирующего холангита;
• врожденных аномалий в формировании желчи (муковисцидоз) или в ее движении (атрезия желчных путей).

Среди этих патологий жировой гепатоз лидирует по риску развития болезней сердца и сосудов головного мозга. Обычно у пациентов одновременно есть и ожирение, и нарушение углеводного обмена в виде сахарного диабета 2-го типа или преддиабета.

Печеночные заболевания ухудшают течение атеросклероза

Доказано 1 , что у большинства больных с жировым гепатозом печени:

• повышенные уровень общего холестерина и липопротеины низкой и очень низкой плотности, триглицериды (то есть все «вредные» жиры);
• в большинстве случаев наблюдается артериальная гипертензия;
• глюкоза в крови повышена при натощак или/и после приема пищи;
• негативное развитие сердечно-сосудистых заболеваний (частые и затяжные эпизоды стенокардии, ранние инфаркты);
• значительные уровни маркеров воспаления (фибриногена, С-реактивного белка, цитокинов).

Уровень смертности среди пациентов с сосудистыми заболеваниями на фоне жировой дистрофии печени в два раза превышает аналогичный показатель у людей с нормальным состоянием печени. Именно поэтому гепатоз считается одним из ключевых факторов риска острых нарушений кровообращения в области сердца и мозга.1

Как нормализовать уровень холестерина

Для восстановления работы печеночных клеток и снижения уровня «вредного» холестерина рекомендуется:

Отказ от курения – непременное условие для снижения «плохого» холестерина

В этом разделе вы найдете более подробные рекомендации по питанию для пациентов с повышенным холестерином.

При назначении медикаментозного лечения врач, как правило, сталкивается с проблемой: препараты для снижения уровня холестерина в крови повреждают ткань печени. Это относится к наиболее популярным лекарствам – статинам. Поэтому все чаще кардиологи, эндокринологи и гастроэнтерологи, у которых наблюдаются пациенты с нарушениями жирового обмена, отдают предпочтение гепатопротекторам на основе урсодезоксихолевой кислоты или используют их совместно со статинами. Один из наиболее качественных препаратов этой группы – Урсосан на основе урсодезоксихолевой кислоты (прошел большое количество исследований, в которых подтвердилась его эффективность).

Этот медикамент способен:

• обезопасить печеночные клетки от повреждений, усиливая клеточные мембраны и предотвращая их разрушение;
• снизить выраженность воспалительных процессов;
• предотвратить ухудшение гепатоза и возникновение таких осложнений, как фиброз, цирроз печени, атеросклероз, инфаркты и инсульты.

Особенно важно, что Урсосан оказывает не только защитное, но и выраженное гипохолестеринемическое действие, способствуя снижению общего уровня холестерина в крови, а также корректируя соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Данная эффективность объясняется воздействием УДХК на несколько процессов в организме:

Роль печени в холестериновом обмене. Инфографика

• уменьшается превышение абсорбции жиров в кишечнике;
• замедляется синтез холестерина в печени;
• снижается выброс холестерина с желчью (это также приводит к уменьшению ее вязкости и предрасположенности к образованию камней);
• повышается растворимость жиров в желчи;
• ускоряется вывод низкоплотного холестерина через кишечник.

Недавние исследования, проведенные учеными Сеченовского университета и опубликованные в реномированном журнале World of gastroenterology, показали, что урсодезоксихолевая кислота обладает способностью предотвратить атеросклероз, стеатоз и фиброз печени у людей, страдающих неалкогольной жировой болезнью.

Урсосан применяют самостоятельно и комбинируют со статинами для снижения их разрушающего действия на печеночную ткань

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Что следует исключить из рациона, чтобы сохранить здоровье печени и желчного пузыря

Здоровье печени и желчного пузыря в значительной мере зависит от рациона питания. Некоторые продукты могут негативно влиять на функционирование этих органов и вызывать различные заболевания. Для поддержания здоровья печени и желчного пузыря желательно избегать определенных видов пищи.

В первую очередь, стоит исключить из рациона пищу, которая содержит большое количество жирных и жареных продуктов. Жиры увеличивают нагрузку на печень и желчный пузырь, что может приводить к их перегрузке и нарушению работы. Поэтому рекомендуется ограничивать потребление масла, маргарина, сало, копченостей, фастфуда и других жирных продуктов.

Следует исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием холестерина. Избыточный холестерин может стать причиной образования желчных камней и ухудшения функционирования печени и желчного пузыря. Поэтому специалист рекомендует ограничить употребление животных жиров (масло, сливки, жирные сорта мяса) и продуктов, содержащих эти вещества (сыр, творог, молоко).

Добавление в рацион продуктов с искусственными добавками и консервантами также может негативно сказаться на печени и желчном пузыре. Эти компоненты могут вызывать различные аллергические реакции и расстройства пищеварительной системы. Поэтому необходимо избегать продуктов, содержащих синтетические красители, ароматизаторы, консерванты и прочие добавки.

Некоторые специи, такие как карри, перец, горчица, также могут негативно влиять на печень и желчный пузырь. Они могут вызывать раздражение и воспаление этих органов. Поэтому рекомендуется ограничивать их использование в пище.

Необходимо исключить и алкогольные напитки. Употребление алкоголя может привести к циррозу печени и другим серьезным заболеваниям. Даже умеренные количества алкоголя могут ухудшить функционирование печени и желчного пузыря, поэтому рекомендуется полностью отказаться от алкогольных напитков.

Исключение этих продуктов из рациона поможет сохранить здоровье печени и желчного пузыря. Однако, перед изменением рациона необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы избежать нежелательных последствий и разработать индивидуальный план питания.

Видео по теме:

Какие продукты полезны для печени и желчного пузыря?

К полезным для печени и желчного пузыря продуктам относятся овощи, фрукты, зелень, нежирное мясо и рыба, злаки, орехи и семена, зеленый чай, нежирные молочные изделия.

Какие продукты надо исключить из рациона для здоровья печени и желчного пузыря?

Из рациона следует исключить жирное мясо и рыбу, копчености, маринады, жареные продукты, острые и жирные соусы, майонез, сладкие газированные напитки и алкоголь.

Какие фрукты и овощи особенно полезны для печени и желчного пузыря?

Особенно полезны для печени и желчного пузыря яблоки, груши, апельсины, грейпфруты, арбузы, кабачки, баклажаны, тыква, морковь, свекла, шпинат и петрушка.

Какие напитки полезны для печени и желчного пузыря?

К благотворным для печени и желчного пузыря напиткам относятся зеленый чай, травяные настои, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, кефир, йогурт, нежирные молочные продукты, натуральная минеральная вода без газа.

Статины и поиск надежного защитника печени

Для терапии дислипидемии применяют группу гиполипидемических лекарственных препаратов. Речь идет о статинах.

Хотя многие люди нормально переносят статинные препараты, в отдельных случаях могут возникать неприятные побочные эффекты, такие как запоры, метеоризм и боли в животе. Изредка также наблюдается повышение уровня печеночных ферментов в крови.1 В таких ситуациях врач может уменьшить дозировку лекарства или даже полностью отменить его. Тем не менее, для многих пациентов статины являются единственным средством для нормализации липидного обмена и контроля метаболического синдрома, что создает необходимость в поиске эффективных решений для минимизации побочных эффектов и поддержания здоровья печени.

Статины вносят вклад в снижение заболеваемости и смертности, связанной с ишемической болезнью сердца и диабетом.1

Как Хофитол® помогает при метаболическом синдроме

Французское лекарственное средство на основе экстракта листьев артишока Хофитол ® обладает комплексом полезных действий:

● нормализуют липидный обмен и состояние микрофлоры кишечника;

● поддерживает структуру клеток печени;

Цинарин, цинаропикрин, лютеолин и кофеилхинная кислота способствуют снижению уровня холестерина, уменьшая его синтез и увеличивая выделение холестерина с желчью. Флавоноиды имеют гепатопротективные свойства и снижают количество АЛТ и АСТ. Активные компоненты препарата Хофитол® также оказывают желчегонное действие, предотвращая стаз желчи 4-5-6.

Взрослым рекомендуется проходить курс лечения по 2-3 таблетки (или 2,5-5 мл раствора) три раза в день до пищевого приема 5-6.

Рекомендуемый препаратХофитол ® таблетки №60Защищает печень и улучшает ток желчи 1