Сколько инъекций Вольтарена с витаминой В12 нужно делать при болях в пояснице

Количество уколов Вольтарена и витамина B12 при болях в пояснице зависит от конкретной ситуации и назначения врача. Обычно, курс лечения может включать 5-10 инъекций Вольтарена, проводимых через день, и витамин B12 может вводиться по такой же схеме, однако это необходимо обсудить с врачом.

Важно не заниматься самолечением и следовать рекомендациям специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить эффективное лечение. Регулярные консультации с врачом помогут корректировать курс в зависимости от изменений в состоянии здоровья.

Состав и формы выпуска

Главным активным веществом является диклофенак натрия. В состав препарата входят дополнительные компоненты: маннит, натрий метабисульфит, бензиловый спирт, вода, пропиленгликоль и гидроксид натрия. Лекарственное средство выпускается в ампулах объемом 3 мл (каждая содержит 75 мг диклофенака) и упаковывается в картонные коробки, в которых находится инструкция по применению.

Показания

Препарат эффективно применяется при лечении следующих заболеваний:

• Сильные головные боли, мигрени;
• Нарушение обмена пуринов (подагра);
• Артрит Бехтерева (воспаление суставов позвоночника);
• Хроническое воспаление в системных формах, охватывающее позвоночник;
• Разрушение мышечных тканей в крупных суставах;
• Приступы сильной боли в спине;
• Неуточненный ревматизм и ревматоидный артрит;
• Изменение формы позвоночника, вызванное разрастанием костной ткани;
• Дискенезия желчных путей и пузыря;
• Ревматическая полимиалгия;
• Боль неопределенной природы;
• Осложнения после операций;
• Воспалительные процессы;
• Конкременты в желчных путях;
• Заболевания органов зрения.
• В последнее время препарат все чаще назначают для лечения грыжи позвоночника.

Мнение специалиста:

Врачи отмечают, что применение препарата Вольтарен в ампулах является эффективным способом быстрого облегчения боли и воспаления у пациентов. Благодаря форме ампул, лекарство быстро всасывается и начинает действовать, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Это особенно важно в случаях острой боли или воспаления, когда требуется быстрое и эффективное вмешательство. Врачи рекомендуют использовать Вольтарен в ампулах в соответствии с инструкцией и под наблюдением специалиста для достижения наилучшего результата и предотвращения возможных побочных эффектов.

Как применять

• В день разрешается администрировать не более одной инъекции по 75 мг, однако в некоторых случаях, например, при возникновении колик, можно сделать дополнительную инъекцию через несколько часов;
• Не существует ограничений по совместному использованию других препаратов с Вольтареном;
• Общая суточная доза не должна превышать 150 мг, за исключением случаев мигрени, когда разрешена одна инъекция утром, а затем в течение дня можно использовать ректальные свечи до 100 мг;
• Необходимо избегать сочетания с алкоголем! Это может вызвать опасные состояния.

Препарат должен использоваться сразу, после вскрытия ампулы, при этом недопустимо набирать его в шприц вместе с другими лекарствами. Если трех мл (одна ампула) много, то следует использовать необходимый объем, а остатки должны быть утилизованы.

Если раствор изменил свою прозрачность, его использование категорически запрещено.

Эффективность витаминов группы В при лечении болевых синдромов

Витамины группы В традиционно применяются для терапии ближе к заболеваниям периферической нервной системы, поскольку дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) может привести к повреждению периферических нервов. Особенно часто используют комбинации витаминов В1, В6 и В12 для лечения болевых синдромов в периферии. Тем не менее, к их терапевтической эффективности в лечении болей существует определенный скепсис, исходя из мнения о том, что их результативность, скорее всего, связана с эффектом плацебо. В руководстве «Боль», опубликованном в 2009 году, витамины В не рассматриваются как препараты для терапевтического применения при болевых синдромах [1]. Поэтому важно проанализировать результаты экспериментальных и клинических исследований, касающихся эффективности витаминов группы В в лечении периферических болевых синдромов различной этиологии.

На протяжении долгого времени эффективность витаминов группы В в ослаблении боли вызывала сомнения, так как механизмы их действия были неизвестны. Однако обезболивающий эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен медицинским работникам. Витамин В12 используют в различных странах для терапии болей с середины XX века. Последние исследования предоставили солидную теоретическую базу, подтверждающую обезболивающие свойства витаминов группы В как при ноцицептивной, так и при невропатической боли.

В ряде экспериментов был выявлен значительный антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комбинаций при невропатической боли. При компрессии дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв, инъекции витаминов В1, В6 и В12 способствовали снижению температурной гипералгезии.

Повторные введения этих витаминов вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причем комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обеих моделях невропатической боли [5]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причем наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73% случаев) и тиамина (58% случаев).

Сочетание тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно усиливало антиаллодинический эффект (в 90% случаях) [4]. На аналогичной модели невропатической боли было показано, что тиамин и цианокобаламин могут существенно уменьшать болезненные ощущения, при этом максимальный эффект наблюдается при применении витаминов В1 и В12 в сочетании с габапентином. Габапентин в больших дозах, использующийся в качестве монотерапии для лечения боли, значительно уменьшал аллодинию, но в то же время вызывал проблемы с координацией. Однако комбинированное применение габапентина с тиамином или цианокобаламином давало аналогичный обезболивающий эффект с меньшей дозой габапентина и без ухудшения координации [14].

Доказано, что витамин В12 снижает невропатическую боль, так как он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную наложенной на спинальный корешок лигатурой. В отличие от него, диклофенак не способен облегчать невропатическую боль [2]. Витамины группы В влияют на функциональность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы.

Экспериментально установлено, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С-волокон седалищного нерва уменьшается при инфузии витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 в дозозависимом порядке. Инфузии витамина В6 и В12 более эффективно снижали ноцицептивную активность, чем витамин В1. Многократные инфузии демонстрируют большую эффективность по сравнению с однократным введением комплекса витаминов группы В. Витамин В12 также уменьшает выделение возбуждающего нейротрансмиттера глутамата в нервных терминалях ЦНС [15].

Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль . В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т. е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приеме витаминов В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В отношении изученной формы болевого синдрома.

В рамках эксперимента с формальдегидовой моделью ноцицептивной боли было продемонстрировано, что комбинация витаминов В1, В6 и В12 обладает антиноцицептивным воздействием, предполагая влияние витаминов группы В на синтез и/или действие альгогенов воспаления. Эффект тиамина изучался как на здоровых, так и на животных с сахарным диабетом, показывая значительное уменьшение как невропатической, так и воспалительной боли, сопровождающейся тактильной аллодинией. Эксперименты на мышах продемонстрировали, что тиамин способен дозозависимо снизить острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [10]. При компрессии дорзального ганглия тиамин также дозозависимо уменьшал температурную гипералгезию, снижая гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия, особенно у малых нейронов, нормализуя в них поток ионов натрия [11]. Можно предположить, что антиноцицептивное действие тиамина осуществляется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.

В нескольких клинических исследованиях комплекс витаминов В (препарат Нейробион) использовался как адъювантная терапия при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (диклофенак). Основанием для такого применения комплекса витаминов группы В послужили экспериментальные данные о том, что они способны потенцировать антиноцицептивный эффект диклофенака [16].

Исследования 1988 года показали, что добавление витаминов группы В к диклофенаку при боли в спине ведет к более выраженному и быстрому эффекту, что позволяет сократить дозу НПВП [17]. Аналогичные результаты были получены в 2003 году в ходе пилотного исследования при терапии болевого синдрома после тонзилэктомии [18]. В 2009 году было проведено рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность добавления комплекса витаминов группы В к диклофенаку у пациентов с острым люмбаго. Через 3 дня лечения 46,5% больных (n=187), принимавших комбинированный препарат, отмечали исчезновение болей, тогда как при монотерапии диклофенаком боли исчезли у 29% (р=0,0005) [l9]. Обезболивающий эффект препарата Нейробион подтвердился не только снижением интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, но и улучшением ночного сна и качественным изменением жизни пациентов.

При применении комплекса витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) на протяжении 3 недель у 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, вызванными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями и мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение болей и парестезий в 69% случаев [25]. В 1998 году I. Jurna в своем обзоре по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) пришел к выводу, что их использование может уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине. Отметим, что комплекс витаминов В продемонстрировал эффективность как адъювантная терапия при назначении НПВП [13]. В контролируемом исследовании применения витамина В12 в дозе 1000 мкг на протяжении 10 дней у 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями было зафиксировано достоверное снижение интенсивности боли, оцениваемой визуально-аналоговой шкалой (ВАШ), по сравнению с плацебо, при исходной интенсивности боли более 60 мм [3]. Сравнение эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с диабетической полиневропатией показало, что витамин В12 более результативно снижал жгучие и стреляющие боли, а также парестезии и ощущения холода [12].

В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП у 12 пациентов с алкоголизмом и АЛП выявлено уменьшение сенсорных симптомов, в том числе болевого синдрома, у 10 больных при длительности терапии 2 недели, при более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшались чувствительность, сила мышц и рефлексы. Возможно, уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.

Результаты экспериментальных и клинических исследований показывают, что отдельные витамины группы В (В1, В6, В12) и их комбинированные препараты оказывают ярко выраженный антиноцицептивный эффект. В связи с этим возникает интерес к использованию витаминов группы В в лечении туннельных синдромов.

Карпальный синдром является самым распространенным вариантом тоннельных невропатий. В обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала было показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика, в том числе болевые ощущения, уменьшилась у 68% больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина — только у 14,3% пациентов [7]. При обзоре 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при карпальном синдроме, выявлено, что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6 или скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях [8,9].

Нельзя исключать, что комбинация тиамина и пиридоксина, используемая в терапии пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН), может оказывать влияние на патогенетические механизмы, отвечающие за развитие данной патологии. Согласно исследованиям, пиридоксаль-5′-фосфат — активная форма пиридоксина — может замедлять прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета путем ингибирования образования конечных продуктов гликирования (AGEs) [27]. В экспериментах на животных было установлено, что витамины группы пиридоксина (пиридоксаль и пиридоксальфосфат) способны снижать цитотоксичность, вызываемую оксидативным стрессом и перекисным окислением липидов. Кроме того, витамин B12 может помочь в уменьшении симптомов ДПН. Анализ семи клинических рандомизированных исследований, проведенных между 1954 и 2004 годами, демонстрирует, что применение витамина B12 приводит к снижению болевого синдрома и парестезий [28].

В настоящее время препараты из комплекса витаминов группы B используются так же часто, как и антиоксиданты, для лечения ДПН. Наиболее распространены комбинации пиридоксина, цианокобаламина и различных форм тиамина (водорастворимого и жирорастворимого), содержащие высокие дозы активных веществ. Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) способны улучшать как структурное, так и функциональное состояние периферических нервов при ДПН благодаря их активному воздействию на нервные волокна.

Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким-либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приема в виде таблеток или драже. При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и дополнительно другими витаминами оказывается неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы.

Для лечения ноцицептивных и невропатических болей широко используется таблетированная форма препарата Нейробион, включающего в себя тиамин, пиридоксин и цианкобаламин. Применение комплекса витаминов группы B в терапии болевых синдромов было начато в 70-х годах XX века с именно этого препарата. Нейробион ориентирован исключительно на лечение болевых состояний, и его эффективность в снижении болевого синдрома подтверждена контролируемыми клиническими испытаниями.

Литература.

1. .Боль. Руководство для врачей и студентов // М., МЕДпресс-информ — 2009 — 303 стр. 2.

Фармакокинетика

После внутримышечного введения диклофенака в дозировке 75 мг активное вещество начинает всасываться мгновенно. Пик концентрации в плазме достигается примерно через 20 минут, при этом средний уровень составляет около 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л). Количество адсорбируемого вещества находится в прямой зависимости от введенной дозы.

Площадь под кривой (AUC) при внутримышечном введении диклофенака примерно в 2 раза превышает таковую после перорального или ректального применения, так как в этих случаях почти половина активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При повторных введениях фармакокинетические параметры остаются стабильными.

При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями диклофенака кумуляции не отмечается. Связывание с белками плазмы — 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся V d составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его С max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови.

Период полувыведения (T 1/2) из синовиальной жидкости составляет 3-6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации (C max) в плазме уровень диклофенака в синовиальной жидкости оказывается выше, чем в крови, и сохраняется на более высоком уровне в течение до 12 часов. В одной из кормящих матерей было обнаружено низкое количество диклофенака (100 нг/мл) в грудном молоке, что предполагает, что ребенку может поступать около 0.03 мг/кг/сут.

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронирования неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в глюкуроновые конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Общий системный клиренс диклофенака в плазме составляет 263±56 мл/мин. Окончательный T 1/2 составляет 1-2 часа. Полувыведение 4 метаболитов, два из которых являются фармакологически активными, также короткое и составляет 1-3 часа.

Примерно 60% дозы выводится почками в форме глюкуроновых конъюгатов с использованием активного вещества, а В виде метаболитов, большей частью представляющих собой глюкуроновые конъюгаты. Менее 1% диклофенака выводится в неизмененном виде, оставшаяся часть экскретируется с желчью в виде метаболитов.

Концентрация диклофенака в плазме крови линейно зависит от величины применяемой дозы.

Показания активных веществ препарата Вольтарен ®

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы, включая ревматоидный, ювенильный и хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартрит; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром в области позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром с воспалением (например, в стоматологии и ортопедии). Колики почечного и желчного происхождения. Посттравматические и послеоперационные болевые синдромы с воспалительными компонентами. Сильные мигрени.

Инструкция по применению Вольтарен раствор для инъекций 75мг 3мл

Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия, заболевания внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, острый приступ подагры, первичная дисменорея, аднексит, приступы мигрени, почечная и печеночная колика, инфекции ЛОР-органов, остаточные явления пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов, локализованные формы ревматизма мягких тканей. В офтальмологии — неинфекционный конъюнктивит, посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока, болевой синдром при применении эксимерного лазера, при проведении операции удаления и инплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза, цистоидного отека зрительного нерва).

Способы применения и дозировки

Вольтарен в форме раствора для инъекций вводится внутримышечно. Продолжительность парентерального лечения не должна превышать двух дней; при необходимости процесс лечения можно продолжить с помощью Вольтарена в таблетках или ректальных суппозиториях. Препарат вводится глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы; в сутки допускается использование не более двух ампул (150 мг) препаратов.

Непосредственно перед в/в введением Вольтарен следует разводить следующим образом: 100-500 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы смешивают с раствором натрия бикарбоната для инъекций (0.5 мл 8.4%, или 1 мл 4.2% раствора, или соответствующее количество раствора другой концентрации); к полученному инфузионному раствору добавляют содержимое 1 амп. Вольтарена (75 мг). В зависимости от степени выраженности болевого синдрома инфузию осуществляют в течение 30-180 мин. С целью предотвращения послеоперационных болей после операции проводят инфузию «ударной» дозы препарата (25-50 мг за 15-60 мин), в дальнейшем инфузию препарата продолжают со скоростью 5 мг/ч (до достижения максимальной суточной дозы 150 мг).

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение кроветворения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, «аспириновая» бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет), последний триместр беременности.

Фармакологическое действие

Это нестероидное противовоспалительное средство, ингибирующее синтез простагландинов — химических соединений, играющих центральную роль в возникновении основных симптомов воспаления (отечность, повышенная температура, болезненность).

При ревматических заболеваниях противовоспалительные и анальгезирующие свойства вызывают ослабление таких симптомов, как боль в состоянии покоя и при движении, утренняя ригидность, припухлость суставов. Оказывает выраженное анальгезирующее действие при умеренной и сильной боли неревматического характера.

В период воспалительных процессов после травм и операций препарат быстро облегчает как спонтанную, так и движение боли, а также уменьшает отек в области раны. При первичной дисменорее снижает болевые ощущения и кровотечения. Кроме того, имеет свойство подавлять агрегацию тромбоцитов и вызывает десенсибилизацию при длительном использовании.

В офтальмологии — устраняет миоз, снижает вероятность развития цистоидного макулярного отека во время операций по поводу катаракты. Абсорбция — быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции.

Максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 часа. Благодаря замедленному высвобождению активного вещества, максимальная концентрация пролонгированного диклофенака в крови ниже по сравнению с препаратом короткого действия. При внутримышечном введении пик концентрации достигается за 10-20 минут, а при ректальном — за 30 минут.

Биодоступность составляет 50%. связывание с белками плазмы превышает 99%. При местном использовании действующее вещество частично проникает через кожу. При закапывании в глаз максимальная концентрация в роговице и конъюнктиве достигается через 30 минут, однако в системный кровоток в значимых терапевтических объемах не проникает. Кумуляции не происходит.

Выводится в виде метаболитов через почки и с желчью.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ: гастралгия, тошнота, рвота, диарея, спазмы желудка, диспепсия, метеоризм, анорексия. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, усталость. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. В месте в/м введения — жжение. При использовании свечей — местное раздражение.

Со стороны кожи: может наблюдаться сыпь, крапивница, зуд и жжение. При длительном использовании или при нанесении на большие участки тела возможно проявление системных побочных эффектов, вызванных резорбтивным действием. После закапывания в глаза может возникнуть временное чувство жжения и/или расплывчатость зрения.

Передозировка

При приеме внутрь: Симптомы: головокружение, головные боли, гипервентиляция, помутнение сознания, у детей — миоклонические судороги, расстройства ЖКТ, функций печени и почек. Лечение: симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препаратов (возможно как гипо- так и гипергликемия), хинолоновых производных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина, вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желудочно-кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концентрация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты.

Особые указания

Чтобы быстро достичь нужного эффекта, оральные формы диклофенака следует принимать за 30 минут до приема пищи. Закапывание после снятия контактных линз должно осуществляться через 5 минут. Препараты для местного применения предназначены для использования только на неповрежденной коже. При длительном лечении необходимо периодически контролировать формулу крови и функции печени, а также проводить анализ кала на скрытую кровь.

В первые 6 месяцев беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами. Ограничения к применению. Нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, порфирия, работа, требующая повышенного внимания, беременность, кормление грудью (следует отказаться от грудного вскармливания).