Железодефицитная анемия: что это такое и как её распознать

Степени анемии, вызванной нехваткой железа, отражают общее состояние здоровья. Это заболевание характеризуется снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Анемия не является независимым диагнозом, а представляет собой симптом основного нарушения.

Это состояние встречается достаточно редко, примерно у 6-7 человек на 100. Причинами его появления могут быть:

• утрата крови;
• недостаток производства эритроцитов;
• разрушение эритроцитов.

В зависимости от причины анемия может принимать разные формы, самая распространенная из которых – железодефицитная анемия, составляющая более 80% случаев. Что же это за заболевание?

Оно связано с нехваткой железа в организме, что часто происходит из-за потери крови или недостаточного поступления железа. Эта форма анемии чаще всего наблюдается у женщин.

Железо важно для функционирования человеческого организма, поскольку оно принимает участие в клеточном дыхании. Для нормальной работы необходимо, чтобы уровень железа у женщин составлял не менее 35 мг/кг массы тела, а у мужчин – не менее 50 мг/кг.

В организме существует несколько форм железа:

• гемопротеины;
• негеминовые ферменты;
• гемосидерин;
• трансферрин.

Железо в организме представлено в разных состояниях:

• гемовые компоненты;
• депо (накопленные внутриклеточно ферритина);
• активные вещества (миоглобин);
• транспортные белки.

Так как организм не является способен производить железо самостоятельно, его нужно получать извне. Железо усваивается в кишечнике и транспортируется по организму с помощью трансферрина, накапливаясь в виде ферритина и гемосидерина. Уровень ферритина служит чувствительным индикатором наличия железа в организме. Даже начальные стадии анемии можно определить по снижению его уровня.

Симптомы данной патологии указывают на нехватку железа. Чаще всего это состояние развивается из-за хронической утраты крови, составляющей 80% всех случаев:

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, варикоз вен пищевода, дивертикулит, анкилостомоз, онкологические заболевания, геморрой);
• обильные менструации и эрозии;
• длительные микро- и макрогематурии (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря);
• кровотечения из носа или легких;
• потери крови во время гемодиализа;
• бесконтрольное донорство.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию этого заболевания:

1. Нарушение усвоения железа (удаление части кишечника, энтериты, расстройства пищеварения).
2. Повышенная потребность в железе (рост, беременность, лактация, физическая нагрузка).
3. Недостаток поступления железа с пищей (дети, вегетарианцы, строгие диеты, голодание).

Для профилактики железодефицитной анемии рекомендуется ежедневное потребление не менее 12 мг железа.

Степени выраженности этой патологии включают:

1. Недостаток накопления железа – уровень ферритина понижается, и организм начинает активнее его усваивать.
2. Латентная нехватка железа (недостаток эритропоэза) – уровень железа в сыворотке крови снижается, трансферрин повышается, а сидеробласты уменьшаются.
3. Ярко выраженный дефицит или первичная стадия железодефицитной анемии – появляются отчетливые симптомы болезни, уровень гемоглобина также снижается.

На ранних этапах проявления анемии часто отмечаются на стадии скрытого дефицита. Пациенты могут испытывать усталость и сонливость, а также следующие симптомы:

• изменение вкусовых предпочтений;
• трудности при глотании;
• учащение сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• влечения к определенным запахам, например, плесени или керосина;
• язвы в уголках рта;
• разнообразные проблемы с кариесом;
• воспаления языка;
• трудности при проглатывании сухой пищи;
• пониженное артериальное давление;
• учащение сердцебиения;
• затрудненное дыхание.

При выраженной анемии возможно возникновение обмороков.

Степень выраженности симптомов и тяжесть заболевания зависят не только от его формы, но и от продолжительности течения и компенсаторных возможностей организма. Анемия может влиять на состояние кожи, которая становится бледной, зеленоватой и обвисшей, также могут наблюдаться шелушение и трещины.

Изменения волос являются еще одним признаком железодефицитной анемии: они теряют блеск, ломаются и становятся реже. Ногти также подвержены изменениям: становятся тонкими, ломкими, с впалой поверхностью.

Что собой представляет железодефицитная анемия с сидеропеническими проявлениями? Эта форма заболевания развивается быстро и исчезает при назначении адекватного лечения. Ее симптомы включают атрофические изменения слизистых оболочек дыхательных и половых органов.

Пациенты могут испытывать сильneyшее чувство голода и наличие необычных пищевых предпочтений: желание есть соленую, кислую или острую пищу; в частности, в тяжелых случаях может возникать изменение обоняния, при котором употребляются известь, сырые крупы или лед.

Для диагностики «железодефицитной анемии» проводятся различные лабораторные анализы. Характерные признаки этой патологии:

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (до 35 пг);
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (до 36 г/дл);
• микроскопическое исследование периферической крови для выявления гипохромии эритроцитов, при анемии наблюдается увеличение светлого пространства в эритроцитах;
• микроцитоз (уменьшение размера эритроцитов);
• анизохромия (неоднородная окраска отдельных эритроцитов);
• пойкилоцитоз (разнообразные формы эритроцитов);
• нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови;
• нормальное количество лейкоцитов;
• пониженное или отсутствие сидероцитов в крови (эритроциты, содержащие гранулы железа).

Признаки железодефицитной анемии, выявленные при биохимических анализах:

• пониженная концентрация железа в сыворотке крови (до 25-30 мкмоль/л);
• увеличение общей железосвязывающей способности (ОЖСС) сыворотки, нормальное значение – до 86 мкмоль/л;
• исследование трансферрино́вых рецепторов с помощью иммуноферментного анализа – при анемии их уровень бывает повышен;
• увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
• уменьшение процента насыщения трансферрина железом (норма – до 50%);
• пониженный уровень ферритина в сыворотке (в норме – до 150 мкг/л).

У пациентов активно развиваются компенсаторные реакции к производству крови: отмечается увеличение количества трансферрино́вых рецепторов и рост концентрации эритропоэтина. Существуют определенные состояния, в которых уровень железа в сыворотке может быть повышен:

• утренние часы;
• перед или во время менструации;
• в первые недели беременности;
• при высоком потреблении мясных продуктов.

При интерпретации результатов исследований необходимо учитывать эти факторы. Существуют определенные правила лабораторного отбора и заборов крови. Исследование костного мозга также является важным элементом при диагностике анемии, позволяя выявить нормобластические реакции и снижение количества сидеробластов.

Пациентам может быть назначен тест на десфералевую пробу, который включает введение десферала (препарата железа) и последующее наблюдение за экскрецией железа с мочой. При анемии данный показатель будет минимальным (не более 0,2 мг).

Перед началом терапии железодефицитной анемии необходимо оценить степень её степени. В зависимости от уровня гемоглобина выделяют различные уровни тяжести:

• достаточно легкая форма, когда гемоглобин остается в пределах до 90 г/л;
• умеренная форма – до 70 г/л;
• тяжелая анемия – менее 70 г/л.

Клинические проявления анемии (симптомы гипоксии) не всегда соответствуют ее степени тяжести. Поэтому была разработана классификация, основанная на выраженности симптомов анемии. Она выявляет пять основных уровней тяжести:

1. Анемия, проявляющаяся бессимптомно – первичная форма анемии, когда в анализах крови не фиксируются изменения (ввиду срабатывания компенсаторных механизмов).
2. Умеренные проявления анемии – у больных наблюдаются общие слабость, а также характерные симптомы (сидеропения, дефицит витамина B12).
3. Ярко выраженные симптомы железодефицитной анемии у мужчин и женщин. Пациенты начинают замечать учащение сердцебиения, одышку, головокружение.
4. Анемия на грани комы.
5. Кома при анемии.

Предкоматозное состояние и кома могут развиваться за считанные часы, независимо от причин анемии. В группе риска находятся следующие категории людей:

• недоношенные дети;
• подросток;
• доноры;
• люди при алиментарной дистрофии;
• беременные женщины.

Пациентам с данным заболеванием настоятельно рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования. Для этого проводится оценка морфологических характеристик эритроцитов в периферической крови, а Выполняется компьютерный анализ крови.

С целью выявления болезни на ранних этапах анализа подвергается уровень гемосидерина в макрофагах костного мозга. При латентном дефиците особое внимание уделяется обнаружению увеличенного содержания протопорфирина в эритроцитах, уменьшению количества сидеробластов, а также другим морфологическим изменениями, свидетельствующим о заболевании. На третьей стадии наблюдаются отчетливо выраженные клинические и лабораторные признаки.

Для диагностики железодефицитной анемии требуется провести полное клиническое исследование:

1. Общий анализ крови, который поможет определить уровень тромбоцитов, ретикулоцитов и морфологические особенности эритроцитов.
2. Биохимические исследования для выявления уровня железа, общего железосвязывающего способнысти (ОЖСС), ферритина, билирубина и гемоглобина.
3. Пункция костного мозга, использующаяся для дифференциальной диагностики различных форм анемии.
4. Для женщин важно исключить гинекологические причины анемии, такие как патологии матки и опухоли. Мужчины должны пройти обследование у проктолога для исключения геморроя и у уролога для проверки состояния предстательной железы.
5. Рентгенологические исследования органов желудочно-кишечного тракта и эндоскопия для выявления язв, опухолей, полипов и дивертикулов.
6. Рентгенография и томография легких при подозрении на легочный сидероз, иногда требуется гистологическое исследование биоптата легких.
7. Ультразвуковая и рентгенографическая диагностика почек, а также общеклинические и биохимические анализы при подозрении на поражение почек.
8. Следует исключить эндокринные и ревматологические факторы, так как они могут вызывать вторичные симптомы анемии.

Для установления окончательного диагноза критически важно различить железодефицитную анемию и другие типы гипохромных анемий, включая железоперераспределительные. Основные отличия данной патологии заключаются в:

• увеличенном уровне ферритина в сыворотке крови;
• нормальном уровне ОЖСС.

Наиболее распространенным фактором, приводящим к железонасыщенной анемии, является нарушение синтеза гема, которое может быть как наследственным, так и приобретенным.

Врач должен определить причину возникновения железодефицитной анемии. Лечение должно быть комплексным и направленным на ликвидацию причины, а также устранение симптомов. Восполнять дефицит железа в организме следует обязательно.

Комплекс лечения железодефицитной анемии включает:

1. Прием железосодержащих препаратов.
2. Все медикаменты должны приниматься исключительно по указанию врача.
3. Продолжительность курса лечения составляет не менее трех месяцев.

При своевременном и последовательном подходе к лечению прогноз заболевания весьма благоприятный. Железодефицитная анемия может значительно ухудшить работу органов и даже стать причиной летального исхода.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, инженер: «Я впервые узнал о железодефицитной анемии, когда у меня начались частые головокружения и слабость. Обратился к врачу, и он объяснил, что недостаток железа в организме может приводить к снижению уровня гемоглобина. После анализа крови мне поставили диагноз. Начал следовать рекомендации врача: добавил в рацион больше продуктов, богатых железом, таких как мясо и гречка. Удивительно, но спустя месяц лечение дало свои плоды, и я почувствовал себя гораздо лучше.»

Мария, 28 лет, педагог: «Железодефицитная анемия для меня стала неожиданностью. Однажды меня начали мучить постоянная усталость и сердцебиение. Я решилась на обследование и узнала, что у меня низкий уровень железа. Врач рассказала, что это довольно распространённое состояние, особенно среди женщин. Я начала принимать железосодержащие препараты и стала включать в меню богатые железом продукты, такие как шпинат и чечевица. Постепенно почувствовала улучшение.»

Игорь, 42 года, IT-специалист: «Несмотря на то что я всегда старался следить за своим здоровьем, недавно мне поставили диагноз железодефицитная анемия. Я не понимал, как это могло произойти. Оказалось, что стрессы и неправильное питание негативно сказались на моём организме. После консультации с врачом я начал больше времени уделять спортзалу и изменил свой рацион. Добавил больше свежих овощей, орехов и всё равно принимаю добавки с железом. Теперь я стал более внимательным к своим ощущениям.»

Вопросы по теме

Каковы неожиданные источники железа в рационе питания?

Помимо известных источников, таких как мясо и рыба, некоторые растительные продукты также содержат значительное количество железа. Например, бобовые, такие как чечевица и фасоль, а также зелёные листовые овощи, такие как шпинат и брокколи, могут помочь в пополнении запасов железа. Кроме того, орехи и семена, такие как тыквенные семечки и кешью, являются отличным источником данного минерала. Однако стоит помнить, что железо из растительных источников усваивается хуже, чем из животных, поэтому важно сочетать их с продуктами, содержащими витамин C, чтобы улучшить всасывание.

Как стресс может повлиять на уровень железа в организме?

Стресс может оказывать влияние на обмен веществ и сосудистую систему, что, в свою очередь, может обострить проблемы с усвоением железа. При хроническом стрессе организм может увеличивать выделение определенных гормонов, которые затрудняют усвоение железа из пищи. Также стресс может снизить аппетит, что приведет к недостаточному потреблению продуктов, богатых этим минералом. Важно помнить о важности психоэмоционального состояния для общего здоровья, в том числе и для поддержания нормального уровня железа в крови.

Как избежать железодефицитной анемии при вегетарианском или веганском питании?

Вегетарианцы и веганы могут столкнуться с риском железодефицитной анемии из-за ограниченного потребления животных источников железа. Для предотвращения этого необходимо включать в рацион разнообразные растительные продукты, богатые железом, такие как бобовые, киноа, орехи и семена. Также стоит следить за достаточным потреблением витамина C, который помогает усваивать железо. Употребление таких продуктов, как цитрусовые, папая, красный сладкий перец, может значительно улучшить усвоение железа из растительных источников. Важно также регулярно проверять уровень железа в крови и при необходимости консультироваться с врачом для дополнительных рекомендаций или приема добавок.